ВВЕДЕНИЕ
До того, как обсуждать тактику ведения пациентов, которые в послеоперацион-
ном периоде перенесли нарушения мозгового кровоснабжения (инсульт), снача-
ла будет очень полезным рассмотреть наиболее вероятные причины этого ос-
ложнения (Таблица 26.1).
| Таблица 26.1
Этиология инсультов при выполнении хирургического вмешательства на |
||
| Интраоперационные инсульты* | Послеоперационные инсульты** | |
| Эмболия | Эмболия | |
| Спонтанная эмболия (нестабильная ате- росклеротическая бляшка) |
Тканевая эмболия из области эндартерэк- томии |
|
| Тканевая эмболия при расслоении стенки сонной артерии |
Тканевая эмболия при тромбозе наружной сонной сонной артерии |
|
| Тканевая эмболия при использовании ме- тодики внутрипросветного шунта |
||
| Воздушная эмболия при технических по- грешностях метода внутрипросветного шунта |
||
| Тканевая эмболия из области эндартерэк- томии |
||
| Тромбоз | Тромбоз | |
| Перишунтовый тромбоз Интраоперационный тромбоз |
Вторичный, вследствие технических оши- бок |
|
| Вторичный, вследствие гипотонии | ||
| Вторичный, вследствие патологии области коллектора (сифона) сонных артерий |
||
| Вторичный, вследствие нарушения свер- тывания крови |
||
| Другие причины | Другие причины | |
| Нестабильность гемодинамики (без ис- пользования шунта) |
Гипертензионная энцефалопатия | |
| Внутримозговое кровоизлияние | ||
| Нестабильность гемодинамики (неис- правная работа шунта) |
Угнетение гемодинамики при инфаркте | |
| Синдром гиперперфузии | ||
| *- интраоперационные инсульты, когда у пациента к концу наркозного сна в палате ин- тенсивной терапии имеются признаки нового неврологического повреждения; ** – По- слеоперационные инсульты, когда пациент переносит повторный инсульт через неко- торое время после операции |
||