ВВЕДЕНИЕ
Вопрос о необходимости ангиопластики при операциях каротидной эндартерэк-
томии (КЭ) до сих пор остается открытым. Тем не менее, ответом на вопрос,
сформулированном в названии этой главы, может быть: никогда не использо-
вать синтетики! Результаты многих рандомизированных исследований пока-
зывают, что реконструктивная ангиопластика достаточно простая процедура и
позволяет достоверно снизить частоту нарушений мозгового кровообращения
[1, 2]. Согласно данным мета-исследований [3] ангиопластика сосуда является
наиболее предпочтительной методикой, так как снижает риск рестенозирования
в ближайшем и отдаленном периодах. Таким образом, не смотря на многочис-
ленные проблемы в интерпретации результатов мета-исследований, я считаю,
что реконструктивная ангиопластики заплатой является наиболее рациональной
стратегией. В этой связи возникает единственный вопрос, какой материал ис-
пользовать?
Известно, что с аутовенозным материалом легче работать, однако при ис-
пользовании подкожной вены голени имеется высокий риск разрывов [4]. Кроме
того, при этом теряется возможность использования аутовены для других хи-
рургических вмешательств в будущем, например, аортокоронарного шунтирова-
ния. Возможная альтернатива – синтетический материал (политетрафторэтилен
(ПТФЭ) и дакрон (Dacron)). ПТФЭ уже давно применяется в клинике [5], но по
моему опыту, основная проблема – кровотечении по линии шва. Для остановки
такого кровотечения требуется время, причем риск формирования гематомы
все же остается, а, как известно, гематомы имеют склонность к инфицированию.
Альтернативой политетрафторэтилену является дакрон. Современные заплаты
из дакрона тоньше, чем раньше и они он импрегнированны коллагеном или аль-
бумином, что позволяет устранить проблему ранних кровотечений.

ИНФИЦИРОВАНИЕ СИНТЕТИЧЕСКОЙ ЗАПЛАТЫ
При использовании синтетического материала для реконструктивной ангиопла-
стики артерии всегда есть риск инфицирования. Хотя это осложнение встреча-
ется крайне редко (0.6% – в нашем институте), однако последствия могут быть