ВВЕДЕНИЕ
Как известно, атеросклероз является системной патологией и у пациентов с по-
ражением одного сосудистого бассейна, как правило, имеется и патология в
других сосудистых областях. В этой связи возникает вопрос о частоте сочетан-
ного атеросклеротического поражения сонных и коронарных артерий. Мнения на
этот счет неоднозначны, однако согласно последним данным при проведении
дуплексного эхоисследования у 10 – 18% пациентов с ишемической болезнью
сердца (ИБС) обнаруживаются гемодинамически значимые поражения сонных
артерий [1]. Следовательно, увеличен риск и периоперационных инфарктов
миокарда, что является одной из основных причин смертности и осложнений
при выполнении операции каротидной эндартерэктомии. Кроме того, с увеличе-
нием возраста увеличивается и количество пациентов с многокомпонентными
сосудистыми поражениями [2].

ПРОГНОЗИРУЕМЫЙ РИСК
До того как начать дискуссию о сроках выполнения операции, кто то может за-
даться вопросом о влиянии стенотического поражения сонных артерий на риск
нарушений мозгового кровоснабжения (НМК) у пациентов, которым планируется
протезирование клапанов сердца или аортокоронарное шунтирование (АКШ)?
Считается, что резкое симптоматическое сужение сонных артерий является
маркером высокого периоперационного риска [3]. Однако при асимптомном те-
чении часто реальный риск оценить сложно. У асимптомных пациентов со зна-
чимым поражением сонных артерий при выполнении операций аортокоронарно-
го шунтирования риск развития инсультов в периоперационном периоде со-
ставляет 6 – 14%, что значительно отличается от уровня риска у пациентов без
каротидной патологии (2%) [4, 5]. У пациентов моложе 45 лет риск периопера-
ционных инсультов составляет 0.2%, в то время как у пациентов > 65 лет общий
уровень риска может достигать 9% [6, 7]. У пациентов > 60 лет при выраженном
сужении сонных артерий (> 75% диаметра) этот риск может достигать 15% в
сравнении с 0.6% у пациентов без каротидной патологии в том же возрастном
интервале [1].