ВВЕДЕНИЕ
Гемодинамическая недостаточность в 20% случаях является причиной инсуль-
тов, которые проявляются клинически уже в палате интенсивной терапии на
фоне прекращения действия анестетиков [1]. Цель временного шунтирования
сонных артерий – поддержание перфузии головного мозга в период пережатия
сосудов. Клинические и экспериментальные исследования [2, 3] показали, что
снижение церебральной перфузии до уровня < 15-20 мл / 100 г / мин приводит
к быстрому прекращению электронной активности нейронов и стойкому анато-
мическому повреждению уже через 15-30 минут. Такой уровень перфузии го-
ловного мозга соответствует кровотоку по сонным артериям в объеме 75 -
100мл / мин. Во многих случаях полушарие головного мозга резистентно к ипси-
латеральной окклюзии сонной артерии, так как в норме имеется хорошо разви-
тая коллатеральная сеть по сосудам Велизиева круга. Однако при стенотиче-
ском поражении сонных артерий в патологический процесс могут вовлекаться и
эти сосуды. Кроме того, существуют и врожденные аномалии Велизиева круга
(аплазия, гипоплазия, дисплазия).
Участки головного мозга, в близи которых ранее имелись инфаркты, под-
вержены высокому риску ишемии [4]. Следовательно, у пациентов с контрлате-
ральным поражением сонных и позвоночных артерий частота периоперацион-
ных НМК выше, чем у пациентов с изолированным поражением сонных артерий
[5]. При развитом коллатеральном кровотоке критическое сужение может не усу-
гублять церебральной перфузии, так как кровоток поддерживается за счет про-
тивоположной сонной артерии (> 100 мл / мин) [6]. Таким образом, если у паци-
ента имеется резкое сужение внутренней сонной артерии (90% диаметра) без
нарушения церебральной перфузии, то во время операции гемодинамическая
недостаточность может возникнуть и при пережатии наружной сонной артерии,
которая в такой ситуации выступает в качестве основного звена коллатерально-
го кровотока.

ИСПОЛЬЗОВАТЬ ШУНТ ИЛИ НЕТ?