В идеале на вопрос названия этой главы должен быть следующий ответ, – всем
пациентам. Анализ симптомов в ряде случаев может быть чрезвычайно слож-
ным процессом, а неврологическое обследование малоинформативным. Заме-
чено, что с включением в протокол исследования консультации невропатолога
улучшается критерии отбора пациентов на операцию и уменьшается общее ко-
личество, возникающих в периоперационном периоде, осложнений.
ВВЕДЕНИЕ
Каротидная эндартерэктомия (КЭ) – операция, которую следует выполнять с
крайней осторожностью. Если у пациента возникают нарушения, то им самим
или его родственниками предоперационная симптоматика воспринимаются ино-
гда как относительно обыденная, даже при гемиплегии, дисфазии и смерти. Так,
хотя это может показаться заманчивым, упрощать тактику ведения пациента с
“четкой” клиникой преходящей монокулярной слепоты (amaurosis fugax) или ге-
минарушением, ограничиваясь выполнением дуплексного исследования и опе-
рации каротидной эндартерэктомии (КЭ). Однако, такой подход может привести
к увеличению уровня периоперационной смертности и частоты периоперацион-
ных осложнений, как результат упрощенного отбора пациентов.
Преходящая ишемия сетчатки и транзиторные ишемические атаки (ТИА) на
фоне ипсилатерального стенотического поражения сонной артерии следует
рассматривать как верхушку айсберга. Обычно у пациента имеется генерализо-
ванное поражение артериального русла, не только в бассейне контралатераль-
ных, внутричерепных, позвоночных или подключичных артерий, но часто вовле-
кается дуга аорты, сосуды сердца, брюшной полости и нижних конечностей. Хи-
рургическое вмешательство по принципу “пришел-увидел-победил” на одном
составляющем системного заболевания – не самый лучший вариант коррекции.
В идеале всем пациентам с неврологической симптоматикой показана кон-
сультация невропатолога. В действительности же невропатолог принимает уча-
стие в обследовании пациентов с очень выраженной симптоматикой (например,
ТИА). Это может быть связано как с недостаточной квалификацией клинициста,
так и с неполным осознованием значимости нарушений самим пациентом.